Masowa kontrola NFZ. Muszą oddać ogromne pieniądze

Gazeta Współczesna - wspolczesna.pl na Facebooku - wybierz "Lubię to". Będziesz na bieżąco

Czytaj też: Obowiązkowe opony zimowe? Zawodowcy są na "tak"

Z kolei z powodu nieprawidłowości związanych z realizacją umów na świadczenia zdrowotne, fundusz obciążył podmioty niemal 700 tys. zł.

W pierwszym półroczu bieżącego roku podlaski oddział NFZ przeprowadził kontrole ordynacji lekarskiej u 23 lekarzy oraz zakończył 170 postępowań dotyczących realizacji umów na świadczenia.

Recepty źle wystawione

Kontrole ordynacji lekarskiej były prowadzone w 10 podmiotach, w tym u ośmiu świadczeniodawców realizujących umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej i dwóch lekarzy, posiadających umowy indywidualne upoważniające do wystawiania refundowanych recept na leki i wyroby medyczne.

- Ogółem skontrolowano ordynację lekarską 23 lekarzy - informuje Małgorzata Jopich z podlaskiego oddziału NFZ. - Łączna kwota, na jaką zostały wystawione wezwania do zapłaty, to 59 612,45 zł, z czego z tytułu zakwestionowanej refundacji leków: 41 360,70 zł. Pozostałą część stanowią kary umowne oraz odsetki. Wysokość kar umownych była uzależniona od wysokości kontraktu w danym rodzaju świadczeń.
Najwyższa kwota (zwrot refundacji plus kara), jaką świadczeniodawca musiał oddać podlaskiemu NFZ, wyniosła 28 309,44 zł.

- Dotyczyła ona jednego z publicznych gabinetów POZ, w którym dochodziło do wystawiania recept z kodem uprawnień dodatkowych na choroby przewlekłe bez uzasadnienia, tj. w stanach innych niż określone w obowiązujących rozporządzeniach refundacyjnych - mówi Małgorzata Jopich. - Placówka wpłaciła należną kwotę w terminie.

Kary za naruszenia

Z kolei w zakresie realizacji umów, podlaski NFZ zakończył w pierwszym półroczu 170 postępowań kontrolnych (15 z nich rozpoczęto w ostatnim kwartale 2011). Tu też znaleziono nieprawidłowości.
Łączna kwota, jaką zostały obciążone skontrolowane podmioty, to 654.195,85 zł, z czego z tytułu zakwestionowanych świadczeń: 297.044,45 zł. Pozostałą część stanowią kary umowne.

- Ciągle trwa jeszcze 18 innych postępowań kontrolnych rozpoczętych w pierwszym półroczu 2012 r. - dodaje Małgorzata Jopich.

Główne przyczyny nałożenia kar umownych to np. nieprowadzenie list oczekujących na udzielenia świadczenia lub prowadzenie tych list w sposób rażąco naruszający przepisy prawa, udzielanie świadczeń w sposób i na warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach lub umowie czy pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców, za świadczenia będące przedmiotem umowy z funduszem.

Świadczeniodawcy byli też karani za udzielanie świadczeń niezgodnie z harmonogramem ustalonym w umowie czy prowadzenie dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej w sposób rażąco naruszający przepisy prawa.